Bon plan
3 mois gratuits !
Offre spéciale pour les nouveaux adhérents.*
* 1 mois gratuit appliqué au mois de décembre de chaque année des trois premières années d’adhésion.
Bon plan
Gratuit pour le 3e enfant !
Parce que protéger sa famille, c'est important.*
* avec la Mutuelle des hôpitaux, les cotisations sont gratuites pour le 3e enfant et les suivants.
Devis et souscription
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Le Tarif de Convention (TC), ou Base de Remboursement (BR), répond à un plafond de remboursement déterminé par la Sécurité sociale pour chaque acte médical. Ainsi, si votre médecin de secteur 1 vous facture sa consultation 25 €, l’Assurance Maladie vous remboursera 70 % de la BR, dont une participation forfaitaire de 1 € sera soustraite.
Pour une consultation de médecin de secteur 2 signataire de l’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée), le montant remboursé par la Sécurité sociale sera identique même si le tarif du praticien est plus élevé. Avec un médecin de secteur 2 non adhérent à l’OPTAM, la base de remboursement de la Sécurité sociale sera cependant inférieure. Une partie des dépassements d’honoraires pourra néanmoins être prise en charge par votre mutuelle.
Vous pourrez également constater que la Sécurité sociale ne rembourse pas la totalité des dépenses médicales, notamment dans l’optique et le dentaire. D’où l’intérêt de souscrire une bonne complémentaire santé pour compléter le remboursement de vos frais de santé !
La différence entre le tarif de convention et le remboursement de la Sécurité sociale se nomme le ticket modérateur. Il s’élève à 7,5 € pour une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1. La souscription à une mutuelle santé permet une prise en charge optimale de ce ticket modérateur. Un contrat de complémentaire santé avec de bonnes garanties permet ainsi de couvrir la majeure partie, voire la totalité, des frais médicaux non remboursés par la Sécurité sociale.
Les mutuelles proposant des contrats responsables ne remboursent pas la participation forfaitaire de 1 € sur les consultations ni la franchise médicale qui s’applique aux médicaments, actes paramédicaux et transports sanitaires.
Les contrats de mutuelle santé expriment les remboursements en pourcentage ou sous la forme d’un forfait en euros.
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La mutuelle peut proposer des pourcentages de remboursements variables qui peuvent dépasser 100 % en fonction du niveau de garanties. Avec un taux de remboursement à 100 %, vous serez remboursé à hauteur du tarif de convention fixé par la Sécurité sociale, mais vous ne serez pas couvert pour les dépassements d’honoraires.
Sur une base de 200 %, votre complémentaire santé prend en charge le ticket modérateur et l’équivalent d’un deuxième tarif de convention. Le montant remboursé correspond donc au double de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Vous serez ainsi remboursé jusqu’à 49 € pour une consultation chez un généraliste.
Prenons un exemple : la base de remboursement d’une consultation chez un psychiatre de secteur 2 est de 39 €. Il vous facture 80 € et vous bénéficiez d’une garantie de votre mutuelle avec une prise en charge à 200 %. Votre remboursement s’élèvera donc à 77 €, en tenant compte de la participation forfaitaire de 1 € qui reste à votre charge. Un remboursement à 100 % vous permet de récupérer 38 €. Quel que soit le pourcentage, le remboursement se fera bien sûr toujours dans la limite de vos frais réels.
Certaines mutuelles santé proposent également des forfaits de remboursements en euros. En tant qu’adhérent, vous pourrez dépenser un certain montant sur une période donnée pour bénéficier de soins non remboursés par la Sécurité sociale. Vous pourrez ainsi avoir accès à des séances d’ostéopathie ou changer votre paire de lunettes. Le remboursement au forfait en euros est principalement utilisé pour couvrir les dépenses de frais d’optique, de frais dentaires et de médecines douces, car les niveaux de remboursement de l’Assurance maladie sont très faibles, voire inexistants. Les conditions du remboursement au forfait (durée, plafond) sont déterminées lors de la souscription de votre contrat de complémentaire santé. En cas d’hospitalisation par exemple, ces forfaits peuvent être journaliers pour rembourser une chambre individuelle. Ils peuvent également être annuels et plafonnés à un nombre de séances pour la prise en charge des consultations habituellement non remboursées par la Sécurité sociale comme pour les médecines douces.
Nos valeurs
Expérience
Créée en 1959 pour et par des hospitaliers, la Mutuelle des hôpitaux de la Vienne adapte ses garanties aux évolutions du secteur. Nous répondons ainsi à vos besoins spécifiques, que vous soyez agent de la fonction publique, territoriaux, une personne individuelles ou une entreprise.
Proximité
Nos équipes sont disponibles de 8h30 à 20h, du lundi au samedi par téléphone : conseils personnalisés, informations utiles... Nos conseillers restent à votre écoute et vous accompagnent au quotidien.
Bienveillance
Nous souhaitons faciliter l’accès à des soins de qualité au plus grand nombre en nous basant sur la solidarité et sur nos valeurs mutualistes. Nous restons ainsi attentifs à la santé et au bien-être de nos adhérents.
Réactivité
Nous vous garantissons une prise en charge immédiate dès l’adhésion, sans délai de carence, une large couverture Tiers Payant et une rapidité de remboursement grâce à notre propre centre de gestion centralisé.
